Популярные статьи
Народная медицина

bronxoektaticheskaya-boleznБронхоэктатическая болезнь — это хроническое заболевание легких и бронхов, протекающее с патологическими расширениями бронхов – бронхоэктазами и инфицированием их. При этом инфицированные бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым, а в окружающей ткани возникают деструктивные изменения с поражением бронхо-легочного аппарата.

Этиология и патогенез
Бронхоэктазы бывают приобретенного, врожденного характера. Приобретенные бронхоэктазы возникают в результате коклюша, кори, бронхита, пневмонии, плеврита, туберкулеза, сифилиса, пневмокониоза, отравления боевыми веществами, после воспалительных процессов в ткани бронхов, огнестрельных ранений.

Бронхоэктазы врожденного типа образуются во внутриутробном периоде в результате ателектаза легких, патологического развития бронхов.
В большинстве случаев данная болезнь образуется в результате рецидива хронического бронхита после пневмонии. В процесс вовлекаются альвеолы и окружающая ткань. Иногда вокруг бронхов, альвеол образуется рубцовая ткань (неблагоприятный исход болезни). В таких случаях лимфообращение, кровообращение бронхов нарушаются, в них развиваются застойные явления, набухание слизистой оболочки. При этом бронхиальная проходимость нарушается выделяемой слизью и гноем и может возникнуть обтурация бронхов.

При различных процессах в плевре, легких — токсического, механического, либо воспалительного характера — развивается ограниченный или диффузный пневмосклероз с явлениями перибронхита, бронхита. Бронхи при этом теряют тонус и постепенно расширяются, теряется эластичность в пораженном участке. Здоровая ткань легких начинает растягивать измененную ткань, также бронхи. В патогенезе заболевания придается значение и нарушениям нервной регуляции, а также питания бронхов вследствие различных изменений в системе бронхиальных артерий.
Бронхоэктазы чаще всего образуются в левом легком (нижние доли). Так как левый бронх немного уже правого. Бронхоэктазы локализуются в нижних долях при худших условиях дренажа.

Патологическая анатомия бронхоэктатической болезни

По форме бронхоэктазы делят на цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные. Слизистая оболочка бронхов гиперемирована, воспалена, иногда изъявлена. В стенках бронхов происходит развитие значительных структурных изменений, атрофия, а затем гибель мышечных волокон. Также могут наблюдаться дистрофические изменения в хрящах. Диаметр расширенного бронха около 2 см (бывают исключения).

Клиническая картина
На начальном этапе заболевания у больных образуется кашель с мокротой. При аускультации выслушиваются свистящие хрипы. У таких больных случаются частые плевриты, пневмонии, обострения хронического бронхита. Выделяется слизисто-гнойная мокрота, в редких случаях с кровью. Во втором периоде заболевания больных беспокоят приступы кашля в утренние часы, с выделением обильного количества мокроты слизисто-гнойного характера с очень неприятным запахом. Мокрота трехслойная, не содержащая эластических волокон. Для этого периода характерно кровохарканье. При некоторых формах болезни кашель с мокротой длительное время отсутствует и ведущими симптомами являются периодически повторяющиеся легочное кровотечение и кровохарканье. Это относится к сухим формам бронхоэктатической болезни.

Исследования болезни. Симптомы
При исследовании мокроты обнаруживают стрептококки, пневмококки, стафилококки, бациллы Пфейфера, Фридлендера.

Температура повышается вследствие задержки мокроты, при обострении катаральных легочных явлений и держится до затухания всего процесса, сопровождаясь цианозом, одышкой. В запущенных случаях развивается нарушение питания, появляется бледность, синюшность, одутловатость лица. Фаланги пальцев рук напоминают «барабанные палочки».
Данные аускультации, перкуссии зависят от глубины, степени изменений в легких, бронхах. Наблюдается расширение межреберных промежутков и ограничение подвижности грудной клетки (бочкообразная форма грудной клетки). Во время перкуссии выявляется притупление, которое становится особенно выраженным при перифокальных воспалительных инфильтратах, фиброзно-плевральных наложениях. После отхаркивания мокроты иногда обнаруживается тимпанит. Аускультативные данные зависят от сопутствующих плевральных, легочных наслоений, их величины, фазы развития, также локализации. Выслушивается ослабленное, местами жесткое дыхание, реже бронхиальное. Характерны влажные хрипы. Характер и количество хрипов меняются в зависимости от степени заполнения мокротой просвета бронхов.

В крови отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, РОЭ ускорена при осложнениях, обострениях процесса. При затихании процесса состав крови нормализуется. Иногда происходит развитие анемии в связи с общей интоксикацией. При возникновении легочной недостаточности и токсемии наблюдается эритроцитоз. После введения контрастного вещества в бронхи при рентгенологическом исследовании возникает картина «дерева с листьями», здоровые бронхи напоминают «дерево без листьев».

Течение и осложнения болезни

Изменения в сердечно-сосудистой системе в начале заболевания мало выражены. В дальнейшем больные ощущают одышку, сердцебиение, далее появляются отеки нижних конечностей; увеличивается печень, набухают шейные вены, появляется асцит. Все эти нарушения возникают в результате постепенного развития легочно-сердечной недостаточности, которая является следствием изменений в альвеолах, капиллярах МКК, вызванных эмфиземой легких, пневмосклерозом – этими неизбежными спутниками бронхоэктатического заболевания. При пневмосклерозе некоторая часть альвеол начинает гибнуть, другая часть вызывает сужение капилляров, которые проходят в межальвеолярных перегородках. В начале появляется дыхательная недостаточность, проявляющаяся цианозом, одышкой. Затем начинает развиваться коллатеральное кровообращение (через артерио-венозное соустье) и кровь из легочной артерии через вены бронхов и анастомозы частично поступает в легочные вены, т.е. минуя МКК, и остается недоокисленной.

При легочной недостаточности наблюдаются частые перифокальные пневмонии, когда высушивается большое количество хрипов. Основным симптомом легочной недостаточности является одышка. О первой степени дыхательной недостаточности говорят если одышка появляется при сильном физическом напряжении; при второй степени одышка возникает уже при незначительной нагрузке, а при третьей степени беспокоит больных даже в покое. Другим важным признаком легочной недостаточности является цианоз, зависящий от снижения насыщения крови кислородом 90% вместо 98% в норме. В крови отмечается компенсаторное увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в ответ на гипоксемию. Цианоз в отличие от цианоза сердечного происхождения распространен по всему телу. В самый поздний этап легочно-сердечной недостаточности увеличивается печень, набухают шейные вены, появляются отеки, асцит. Далее процесс развивается со значительной интоксикацией, тяжелыми осложнениями (амилоидным нефрозом, амилоидозом, септикопиемией, метастатическим абсцессом легкого, которые крайне опасны).

Дифференциальный диагноз
Данную болезнь дифференцируют с туберкулезом, абсцессом легкого. Должна быть отрицательная туберкулиновая проба. Дифференциальный диагноз с абсцессом легкого несколько затруднен. Помощь в диагностике оказывают лабораторные исследования мокроты: (двухслойная) имеющая эластические волокна.

Прогноз
Трудоспособность во многом зависит от фазы болезни: в начале болезни она иногда сохранена, а на последних этапах – резко снижена.

Лечение и профилактика

В период ремиссии обязательны пребывание на воздухе, лечебная гимнастика, закаливание организма, высококалорийная пища, богатая животными белками, содержащая витамины. В период обострения показан постельный режим и госпитализация. Лечение должно начинаться как можно раньше.
Из консервативных методов наибольшее значение имеет лечение антибиотиками, особенно при интратрахеальном введении. В ряде случаев применяют сульфаниламидные препараты вместе с антибиотиками. Для освобождения бронхов от гноя применяют дренаж, отсасывание бронхоскопом. Помогают отхаркивающие, бронхолитические препараты, протеолитические ферменты. При легочной и легочно-сердечной недостаточности назначают ингаляции кислорода, сердечные гликозиды.

Больным с начальной формой данной болезни необходимо санаторное лечение, также на курортах Крыма, в районах с теплым, сухим климатом.

Профилактика заключается в своевременном лечении бронхита, пневмонии, кори, коклюша, болезней верхних дыхательных путей, синуситов, тонзиллитов. Необходимо устранять вредности профессионального характера и вести борьбу с курением, злоупотреблением алкоголем.

  • Комментарии: [0]

rejtera-boleznРейтера болезнь Ее называют — кокъюнктивно-уретро-синовиальный синдром. Рассмотрим подробнее этиологию болезни Рейтера.

Этиология Наиболее вероятной считается вирусная теория, подтверждаемая обнаружением вирусных включений в выделениях из уретры больных. Однако не исключается роль других микроорганизмов, в частности гальпровии (бедзонии, хламидии). Важная роль в развитии заболевания отдается наследственной предрасположенности, что подтверждается обнаружением у больных антигена гистосовместимости HLA-B27, ответственного за развитие некоторых ревматических заболеваний (анкилозирующего спондилоартрита, псориатической артропатии). Известны многочисленные сообщения о развитии данной болезни у родственников заболевшего. Болезнью страдают преимущественно молодые мужчины.

Клиническая картина болезни Рейтера

Характерно поражение глаз, мочеполовых органов, суставов, слизистых оболочек, кожи. Продромальный период обычно отсутствует. Болезнь нередко возникает после дизентерии, неспецифической половой инфекции, венерических заболеваний. Начало острое либо подострое, реже — постепенное развитие. Последовательность поражения уретры, конъюнктивы и суставов наблюдаются не часто. Преимущественно поражаются суставы ног, мелкие суставы стоп, с присутствием экссудативных явлений. В процесс могут вовлекаться околосуставные ткани, возникают бурситы, подошвенный фасциит. Не редко могут отмечаться сакроилеит, поражение позвоночника или спондилоартрит, напоминающие болезнь Бехтерева. Стойкие деформации и анкилозы не характерны для болезни Рейтера. Течение данного артрита длительное, склонное к рецидивам.

Рентгенологическое исследование Во время рентгенологического исследования суставов выявляются только эпифизарный остеопороз (ранняя стадия), а при длительной болезни — неровность суставных контуров, сужение суставных щелей, очаги склероза (субхондральные), синдесмофиты, остеофиты. В области плюснефаланговых суставов обнаруживаются субхондральный остеопороз, узурация, сужение щелей суставов. В области пяточных костей выявляются признаки периостита.

При болезни Рейтера, несмотря на развитие спондилоартрита, нет полного анкилозирования, окостенения связочного аппарата позвоночника с образованием «бамбуковой палки».

Поражение кожи Кожа поражается нередко в дебюте заболевания. При этом на ладонной поверхности кистей, подошвах, слизистой оболочке полости рта образуются пузырьки и красноватые пятна, затем на их месте образуются язвочки. Иногда такие изменения наблюдаются вокруг головки полового члена. Ногти становятся хрупкими.

Поражение глаз Поражение глаз наиболее часто проявляется катаральным конъюнктивитом с отечностью, покраснением конъюнктивы. Могут наблюдаться поражение роговицы (поверхностный кератит), ирит, эписклерит, иридоциклит, ретинит, неврит зрительного нерва. Эти нарушения длятся от нескольких дней до месяца,затем проходят бесследно.
Поражение мочевыводящих путей проявляется уретритом (резь при мочеиспускании, иногда слизистые выделения из уретры). В качестве осложнения могут развиваться простатит, иногда с нагноением, цистит, баланит, сужение уретры.

Поражение органов Из висцеральных органов чаще всего в процесс вовлекаются почки, сердце, аорта. Возможны аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, перикардит, нефроз, амилоидоз почек.
Лабораторные показатели нехарактерны и мало помогают в диагностике. Только в острый период могут отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение острофазовых показателей. Характерна серонегативность. В синовиальной жидкости обнаруживаются признаки воспалительного поражения суставов — увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов, муциновый сгусток рыхлый, уровень комплемента в синовиальной жидкости повышен. При изучении биоптата синовиальной оболочки обнаруживается периваскулит.

Течение болезни Рейтера

Наряду со спонтанным выздоровлением возможно длительное течение со склонностью к рецидивам.
Диагноз при характерной триаде (уретрит, конъюнктивит, артрит) не затруднителен. При стертых формах когда глазные симптомы не выражены, урогенитальный очаг инфекции протекает с малой симптоматикой, диагностика суставного поражения сложна.

Лечение При обострении процесса, также в начале заболевания назначаются антибиотики, нестероидные противоревматические средства, десенсибилизирующие средства. Хороший эффект дает введенный внутрисуставно гидрокортизон. При затяжном хроническом течении показаны хинолиновые производные , электрофорез лекарственных веществ, грязевые, парафиновые аппликации, назначают сероводородные, радоновые ванны, ЛФК. Параллельно проводится местное лечение воспалительного процесса в мочевыводящих путях; при поражении глаз обязательны наблюдение окулиста, терапия ирита, иридоциклита.

  • Комментарии: [0]

sifiliticheskij-aortitСифилитический аортит  или сифилитическое воспалительное поражение аорты — это одно из проявлений висцерального сифилиса.

Этиология Сифилитический аортит чаще всего возникает через 15 лет после заражения сифилисом, вызванным бледной спирохетой, которая проникает в организм половым путем и в период внутриутробного развития плода через плаценту матери. Из-за плохих материально-бытовых условий и низкой санитарной культуры может наблюдаться и врожденный сифилис. Бледные спирохеты разносятся током крови в органы с дальнейшим развитием воспалительного процесса в этих органах. Одним из наиболее часто поражаемых органов является аорта с ее клапанами.

Патологическая анатомия сифилитического аортита

При сифилитическом аортите воспалительный гуммозный процесс поражает все слои аорты, но особенно средний (отсюда название – сифилитический мезаортит), чаще всего в восходящей и начальной частях аорты; поэтому поражение распространяется на клапаны и устье венечных артерий, также расположенные в начальной части аорты.
Сущность морфологических изменений в аорте заключается в образовании грануляционных гуммозных узлов и инфильтраций. Диффузные гуммозные разрастания распространяются на среднюю, наружную оболочки мелких артерий; иногда в них образуются тромбы или развиваются некротические процессы. В средней оболочке аорты возникают милиарные гуммы, очаги некроза, очаговые инфильтраты из лимфоидных, плазматических клеток, которые ведут к разрушению эластических, мышечных волокон, далее к замещению их рубцовой тканью; последняя под давлением крови выпячивается диффузно или ограниченно, т.е. возникает аневризма аорты.

Специфическое поражение, помимо средней оболочки, захватывает наружную и внутреннюю оболочки. Последняя становится шероховатой и неровной («шагреневой») из-за образования и разрастания в ней соединительной ткани. В интиме аорты при атеросклерозе появляются липоидные бляшки, которые в дальнейшем могут обызвествляться. Переход сифилитического процесса на полулунные клапаны завершается склерозом и утолщением их и ведет к пороку сердца – недостаточности аортальных клапанов.

Клиническая картина

Заболевание длительное время протекает незаметно для больного и часто лишь при рентгенологическом исследовании выявляется увеличение тени аорты. В дальнейшем клинико-лабораторные исследования подтверждают диагноз. В других случаях больные обращаются к врачу с болью в области грудины, которая связана с физическим или нервным напряжением и проходит под влиянием нитритов.

Эти боли чаще всего возникают при нарушении коронарного кровообращения в результате специфического поражения устьев коронарных артерий. Нередко боли за грудиной носят постоянный характер и не проходят под влиянием нитритов. Такие боли связаны с возникновением инфильтратов в наружной оболочке аорты вокруг сосудов, нервов и раздражением нервных сплетений при каждой систоле (аорталгия). В запущенных случаях сифилитического аортита отмечается сочетание приступов стенокардии с явлениями недостаточности аортальных клапанов, гипертрофией левого желудочка, диастолическим шумом на аорте; пульс скорый и высокий, в ночное время наблюдаются приступы сердечной астмы. Иногда приступы удушья бывают единственной жалобой больных сифилитическим аортитом.

Исследования

При объективном исследовании аорта и сосудистый пучок расширены, что подтверждается перкуссией и рентгеноскопией (расширение восходящей части аорты и ее ветвей), иногда отмечается пульсация в яремной ямке. Во время выслушивания сердца определяется систолический шум на аорте, также на верхушке, акцент второго тона на аорте. Часто прослушивается систолический шум на грудине при поднятых вверх руках (симптом Сиротинина – Куковерова), что связано со значительным смещением магистральных сосудов в грудной клетке при аортите.
Нередко пульс различен на обеих руках. При поражении клапанов аорты возникает клиническая картина их недостаточности, как и при соответствующем ревматическом пороке. На ЭКГ выявляются характерные изменения лишь при выраженной коронарной недостаточности или клапаном пороке сердца.

В более раннем периоде болезни клиническая картина менее отчетливая и на мысль о сифилитическом аортите наводят приступы стенокардии, аорталгии, при которой боли не связаны с физическим напряжением и не прекращаются после приема нитроглицерина. Нередко у таких больных обнаруживаются признаки сифилитического поражения других органов – центральной нервной системы, печени, костей. Реакция Вассермана в большинстве случаев положительная.
Большое значение для диагностики сифилитического аортита имеет анамнез, позволяющий выявить симптомы перенесенного в прошлом сифилиса: наличие болезненных язв на половых органах, периодически появляющиеся сыпи, ночные боли в костях, самопроизвольные выкидыши и т.д.

Осложнения сифилитического аортита

Наиболее грозным осложнением аортита является аневризма аорты (т.е. ее восходящая часть), которая бывает ограниченной либо диффузной. Диффузные аневризмы делятся на веретенообразные, цилиндрические, ограниченные – на мешковидные, воронкообразные и кольцеобразные. Аневризма сдавливает пищевод, нервы, трахею и вызывает тем самым различные изменения. При сдавливании левого возвратного нерва возникает охриплость голоса, иногда афония, при сдавливании симпатического нерва в области шейного узла – потливость половины лица и синдром Горнера (птоз верхнего века), иногда происходит сужение глазных щелей, зрачка, западение глазного яблока. Если происходит давление на нервные корешки спинного мозга, то образуются сильные боли в груди.

Иногда аневризма, достигая грудной стенки, своим давлением способна разрушить кости грудины, хрящи, позвонки, ребра и выпячивается наружу под кожу. В некоторых случаях может возникнуть разрыв аорты. Рентгенологически определяется расширение восходящей части дуги аорты. Весьма тяжелое изменения наблюдаются при сдавлении аневризмой органов средостения. В случаях сдавления верхней полой вены набухают шейные вены, лицо, грудь, руки становятся отёчными. Сдавление трахеи вызывает лающий кашель, затруднённое дыхание; при сдавлении левого бронха возникает свистящее стридорозное стенотическое дыхание. Большая аневризма может отдавливать книзу левый бронх со смещением вниз трахеи и гортани. Если при этом слегка приподнять пальцами край перстневидного хряща, отчетливо видна пульсация гортани (симптом Оливера – Кардарелли).

Течение болезни Заболевание протекает длительно. Иногда тромботические массы, выполняющие аневризматический мешок, становятся плотными, в них откладывается известь. Это редкие случаи благотворного течения аневризмы. Иногда же тромботические массы становятся источником эмболии в сосуды БКК.

Лечение и профилактика В начале заболевания назначают сердечно-сосудистые и антиспастические средства, затем противосифилитические, начиная с йодистого калия. В дальнейшем назначают: биохинол, новарсенол; антибиотические средства. Иногда прибегают к хирургическому удалению аневризмы.
Профилактика заключается в санитарно-просветительной работе и тщательном лечении начальных форм сифилиса.

  • Комментарии: [0]

rejno-sindromРейно синдром – это периферические сосудистые нарушения, проявляющиеся характерными вазоспастическими кризами (спазмом малых артерий или артериол конечностей), которые возникают под воздействием переохлаждения или стрессовых ситуаций. Чаще всего болеют женщины.

Синдром Рейно – вторичное симптоматическое нарушение, которое развивается на фоне различных заболеваний, но чаще всего при системной склеродермии(80 – 96%) и других коллагенозах, один из ранних признаков хронической формы системной склеродермии(акросклеротический вариант).

Синдром Рейно может развиться при различных системных заболеваниях сосудов (артериальной гипертонии, артериитах), шейном синдроме, заболеваниях нервной системы (симпатических нервных узлов), эндокринных заболеваниях (гипертиреозе, диэнцефальных нарушениях), синдроме «лестничной мышцы».

Гистологически определяются выраженная пролиферация внутренней оболочки сосудов и фиброз, приводящие к сужению просвета сосуда и нарушению кровоснабжения дистальных отделов конечностей.

Клиническая картина

Во время вазоспастического криза возникают побледнение или цианоз пальцев рук (реже – ног), их похолодание, онемение, боли. Подобные нарушения могут наблюдаться в области носа, подбородка, языка, проявляясь онемением или резким цианозом языка с нарушением (в период криза) артикуляции.

Отмечается склонность к гипергидрозу кистей и стоп. При объективном исследовании определяется бледность и мраморная окраска кончиков пальцев (2 – 4) при температуре около 16 градусов. В поздних стадиях заболевания в связи с развитием органических изменений в сосудах появляются незаживающие трофические язвы, остеолиз дистальных фаланг, эпифизарный остеопороз. Лабораторные показатели соответствуют основному заболеванию.

Дифференциальный диагноз Его следует проводить с болезнью Рейно, развивающейся преимущественно у женщин во втором десятилетии жизни. Причиной болезни Рейно являются гипофункция эндокринных желез, отморожения, хронические инфекции или психические травмы. Приступы можно вызвать холодным раздражением.

Лечение В комплексную терапию основного заболевания включаются средства, улучшающие местное кровообращение (андекалин, калликреин-депо), спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа), симпатолитические миорелаксанты (мидокалм, скутамил-Ц).

  • Комментарии: [0]

uzelkovyj-periarteriitУзелковый периартериит или рассеянный ангиит, Куссмауля – Майера болезнь, панартериит – сосудистое системное заболевание (поражаются мелкие, средние артерии мышечного типа). Болезнь относится к полиэтиологическим, но монопатогенетическим заболеваниям.

Этиология узелкового периартериита Нарушение иммунологического гомеостаза может быть вызвано антигенами – бактериальными токсинами, лекарственными веществами и др. Возникающая при этом аллергизация организма приводит к повреждению тканевых структур (главным образом кровеносных сосудов), также к образованию ангиогенных раздражителей; аутоиммунная реакция антиген – антитело – к образованию иммунного воспаления и иммунных комплексов в сосудистой стенке. Обнаружение в стенках пораженных сосудов австралийского антигена, иммуноглобулина G, комплемента позволяет предположить их роль в развитии заболевания. В качестве провоцирующих факторов могут выступать переохлаждение, инсоляция, интоксикация, травмы.

Морфологическая характеристика узелкового периартериита

Морфология характеризуется поражением артерий (средние, мелкие) – экстраорганных артерий почек, сердца, желудочно-кишечного тракта. В пораженных сосудах имеются четкообразные утолщения (d до 3 см), но иногда они отсутствуют. Морфологические изменения обычно проявляются мукоидным набуханием стенок сосудов фибриноидным изменением, инфильтративно-пролиферативными нарушениями и склерозом пораженных артерий. Иногда образуются изменения в артериях эластического типа либо мышечно-эластического (аорте, сонных, подключичных, подвздошных артериях). Вены поражаются крайне редко, но пути микроциркуляции затронуты в процесс всегда. Из внутренних органов тяжело поражаются почки: ишемические инфаркты, постинфарктные рубцы, разнообразные текущие васкулиты наряду со склерозированными сосудами. Исходом сосудистых поражений почек является нефросклероз.

Морфологические изменения могут наблюдаться в сердце. Васкулиты в системе коронарных артерий прослеживаются от их устья до мельчайших разветвлений. Флебиты сердца редкое явление. В результате поражения системы венечных артерий, вен в сердце начинают развиваться некротические, дистрофические, рубцовые изменения. Генерализованный васкулит выявляется и в желудочно-кишечном тракте (тонкий кишечник), печени, легких, нервной системе, эндокринных железах.

Узелковым периартериитом болеют мужчины (до 60 лет), но иногда болезнь наблюдается у детей. Начало заболевания может быть как внезапным, острым, так и постепенным. Симптоматика характеризуется отчетливым полиморфизмом, с индивидуальным течением у каждого больного.

К ранним общим симптомам заболевания относится не поддающаяся антибиотикам температура. Нередко она сопровождается ознобом, потливостью, прогрессирующей потерей массы (иногда до кахексии), тахикардией, бледностью кожи, адинамией.

Для узелкового периартериита патогномоничен мышечно-суставной синдром, который обусловлен сосудистыми нарушениями. Могут отмечаться упорные, не купирующиеся анальгетиками миальгии, судороги, перемежающаяся хромота. Поражение мышц не редко сочетается с нестойкой артральгией, полиартритами с поражением крупных (коленных, голеностопных) суставов.

У ? больных изменяются кожные покровы – мраморность кожи конечностей, туловища, полиморфные сыпи (мелкоточечные, пятнистые геморрагии, крапивница эритематозного типа, акнеподобные высыпания). Относительно редко обнаруживаются узелковые образования (аневризмы сосудов, гранулемы) в коже, подкожной клетчатке.

Поражение органов при узелковом периартериите

Поражение внутренних органов, столь характерное для узелкового периартериита, проявляется пятью основными симптомами.

Кардио-васкулярный синдром (70% больных) – своеобразная коронарная патология, нередко без четкой клинической симптоматики или с приступами стенокардии, развитием инфаркта миокарда. Могут наблюдаться «немые некрозы миокарда» без характерной клинической симптоматики. Характерно быстрое прогрессирование кардиосклероза, сопровождающегося нарушением ритма, проводимости(атриовентрикулярная блокада), систолическим шумом над верхушкой сердца. Регистрируются расстройства сердечного ритма ЭКГ – экстрасистолы, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, замедление проводимости по предсердиям, желудочкам. Характерный симптом сосудистой патологии – артериальная гипертония, которая часто сочетающаяся с мочевым синдромом. Для узелкового периартериита типична диссоциация между скудной симптоматикой и выраженными патоморфологическими изменениями. Тяжесть последних в ряде случаев более выражена, чем можно предположить по результатам клинических исследований.

Поражение почек Поражение почек (70% больных) может возникать на ранних этапах узелкового периартериита. При поражениях сосудистой системы появляются протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. В отличие от обычных нефритов при нефритических симптомах узелкового периартериита быстро прогрессирует почечная недостаточность. Даже при незначительных изменениях в моче возможна катастрофически быстро прогрессирующая почечная недостаточность. Нефротический синдром наблюдается редко.

Поражение легких Поражение легких, как правило, проявляется легочным васкулитом и деформацией лёгочного рисунка. Клинически наблюдаются сильный кашель, одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке. Характерна мозаичность данных перкуссии, аускультации (чередование участков укорочения перкуторного тона с ясным легочным звуком, дыхательные шумы, хрипы). Возможны инфаркты легких с перифокальной пневмонией и плевритом. При разрыве сосудистых аневризм возникают легочные кровотечения. Иногда поражение сосудов легких приводит к инфильтративным изменениям, напоминающим туберкулез. Однако специфическая терапия при этом не дает желаемого эффекта и иногда способствует прогрессированию процесса. При вовлечении в процесс сосудов плевры возникает экссудативный плеврит с геморрагическим экссудатом. Другим вариантом легочной патологии является бронхиальная астма, характеризующаяся значительной тяжестью приступов удушья. При этом выявляются гиперэозинофилия крови, температура. Кроме бронхиальной астмы может наблюдаться бронхоспастический синдром из-за поражения сосудов бронхов.

Поражение желудочно-кишечного тракта Поражение желудочно-кишечного тракта иногда отмечается уже на ранних стадиях заболевания. При этом клиническая симптоматика чрезвычайно полиморфна. Возникают диспептические расстройства – отрыжка, рвота, тошнота, жидкий стул (примесь слизи, крови). Нередко возникают затяжные кишечные кровотечения. Вследствие некротически-язвенных изменений в кишечнике, развития инфарктов (органы брюшной полости) появляются упорный болевой синдром, напряжение в передней брюшной стенки. Если вовлекается в процесс печень, то происходит увеличение ее размеров, желтуха, может отмечаться нарушение ее функции. Данные симптомы сочетаются, как правило, с истощением, диспептическими нарушениями, нередко ошибочно диагностируется злокачественное новообразование. Поражение поджелудочной железы проявляется симптомами панкреатита с инкреторной недостаточностью, вплоть до сахарного диабета. Возможны панкреонекроз, синдром «острого» живота. При перфорации язв кишечника болевой синдром резко выражен, развивается перитонит.

Поражение нервной системыПоражение нервной системы – частый признак узелкового периартериита, возникающий нередко на ранних этапах. Изменения ЦНС (менингоэнцефалиты, инсульты, эпилептиформные припадки с расстройством речи, судорогами, затемнением сознания) наблюдаются как в изолированном виде либо в сочетании с поражением периферической нервной системы. Самым характерным неврологическим симптомом является своеобразный асимметричный моно- и полиневрит, в основе лежит поражение сосудов. Обычно он проявляется жгучими болями в конечностях, не поддающимися действию наркотических средств, нарушением чувствительности, парезами, параличами. В первую очередь развиваются невриты нижних конечностей с дистальными парезами.

Поражение глаз Поражение глаз наблюдается в разные периоды узелкового периартериита и проявляется изменением различных структур глазного яблока. При этом поражаются сосуды сетчатки по типу злокачественной ретинопатии. Весьма ценно при диагностики обнаружение аневризматических расширений или утолщений по ходу сосудов глазного дна. Выраженность изменений глазного дна находится в прямой зависимости от артериальной гипертонии. Глазные симптомы не специфичны для узелкового периартериита, однако существенно помогают в его правильной диагностике.

Поражение эндокринной системы чаще проявляется нарушением функции половых желез, щитовидной, надпочечников, реже – недостаточностью инкреторной функции поджелудочной железы с синдромом сахарного диабета. В основе данных нарушений лежат аллергические васкулиты.

Лабораторные показатели

В активной фазе узелкового периартериита в периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, умеренная анемия, увеличение СОЭ, в неактивной – уменьшение анемии, снижение СОЭ, нередко нормализация содержания лейкоцитов. В активной фазе изменяются острофазовые показатели – диспротеинемия со снижением уровня альбуминов, нарастает содержание сиаловой кислоты, фибриногена, обнаруживается С-РБ. При исследовании миелограммы обнаруживается ретикулоплазмоцитарная реакция, свойственная узелковому периартерииту. Эти лабораторные показатели неспецифичны для УП, но они позволяют оценивать степень процесса.

Течение Узелковый периартериит характеризуется разнообразием клинических вариантов прогноза, течения, осложнений. Во многих случаях узелкового периартериита с хроническим затяжным течением, чередованием активных и неактивных фаз. Его длительность может быть от нескольких часов до десятилетий.

Острое течение наблюдается чаще в детском возрасте и проявляется быстрым прогрессированием процесса, развитием сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз). Длительность не более месяца.

Подострое течение с длительностью процесса до полугода, реже – до года встречается чаще. Обострения при этом чередуются с короткими периодами ремиссий.

Хроническое течение характеризуется медленным прогрессированием с чередованием ремиссий, обострений. Продолжительность заболевания – около 10 лет.

В ранний этап наблюдаются неправильного типа температура, мышечно-суставной синдром, позднее – признаки поражения периферической нервной системы. Появляются изменения со стороны внутренних органов не резко выражены и выявляются лишь при целенаправленном исследовании. В период обострений могут развиваться сосудистые катастрофы.

Клиническая картина 

В клинической картине узелкового периартериита отмечается несколько основных синдромов:

1) поражение почек с высокой артериальной гипертонией и асимметричным двигательным полиневритом;
2) почечно-абдоминально-сердечный – наряду с поражением почек с артериальной гипертонией наблюдаются диспептические расстройства, боль в животе и поражение сердца с нарастающей декомпенсацией;
3) легочно-сердечно-почечный – сочетание тяжелой бронхиальной астмы с пневмонитом, коронарной и сердечной недостаточностью, почечной гипертонией, иногда – с поражением периферической нервной системы;
4) легочно-полиневритический – с легочной патологией в начале заболевания и последующим присоединением полиневрита.

Диагноз В пользу узелкового периартериита свидетельствует сочетание клинической симптоматики болезни (упорной температуры, потери массы, поражения органов и систем – сердца, почек с высокой артериальной гипертонией, органов брюшной полости, нервной системы) с результатами лабораторных исследований (высоким нейтрофильным лейкоцитозом, эозинофилией, анемией, тромбоцитопенией, значительным увеличением СОЭ, гипергаммаглобулинемией). Существенную помощь в диагностике и дифференциальной диагностике узелкового периартериита оказывает биопсия мышц (область голеней, брюшная стенка), где наиболее часто выявляются характерные изменения сосудов. Отрицательный результат при исследовании биопсийного материала еще не исключает узелковый периартериит.

Лечение узелкового периартериита

В периоде обострения узелкового периартериита основным средством патогенетической терапии являются глюкокортикостероидные гормоны, назначаемые в больших дозах. По мере улучшения состояния больных доза их постепенно снижается. Глюкокортикостероидные гормоны наиболее эффективны на ранних этапах болезни. С целью профилактики их следует повторно назначать в течение года не менее 3 раз. В ряде случаев поддерживающая терапия применяется многие месяцы и годы. При выраженных противопоказаниях к их использованию (высокая артериальная гипертония, нефротический синдром) назначают цитостатики – имуран, циклофосфамид, азатиоприн, нестероидные противоревматические средства, индометацин (контроль анализов). Продолжительность лечения определяется индивидуально. После отмены цитостатиков назначают аминохинолиновые производные (плаквенил, делагил).

Парентерально вводятся витамины, антигистаминные средства. Антибиотики применяются при возникновении инфекционных осложнений в период гормональной терапии. Проводится также симптоматическая терапия (диуретики, гипотензивные средства, сердечные гликозиды), анаболические стероиды назначаются по показаниям.

Профилактика В профилактике узелкового периартериита не малое значение имеет предупреждение лекарственной непереносимости, особенно это касается лиц с повышенной чувствительностью к медикаментам. Следует строго учитывать противопоказания к введению чужеродных вакцин, сывороток.
Вторичная профилактика обеспечивается предотвращением обострений узелкового периартериита в условиях систематического диспансерного наблюдения.

  • Комментарии: [0]
Болезни
Информация о сайте

Все права защищены.Копирование материалов только при условии размещения активной ссылки на http://zhenskiyvrach.ru/.
Праздники
Новый год - мой любимый праздникХотя на улицы и жаркое лето, но у мне захотелось прохлады и написать о своем любимом празднике — Новый Год.

Новый год — мой любимый праздник, я всегда жду его с нетерпением. Когда уже недели две остается до Нового года, все друг у друга спрашивают: «Ну как, ты чувствуешь, что скоро Новый год?».

Это какое-то особое предчувствие, ожидание чуда, волшебства, даже в воздухе присутствует какой-то особый аромат, аромат перемен. Ведь все планируют что-то начать, что-то сделать в Новом году. Привычные улицы превращаются в сказочные — все горит разноцветными огоньками, все улыбаются, поздравляют друг друга. И встречают Новый год всегда весело, ведь как встретишь, так целый год и пройдет.

Что можно сделать?

Во-первых, заранее мы убираемся в доме, как раз самое время избавиться от ненужных вещей, оставить это в прошлом (раздать долги, помириться, простить все обиды — тоже не помешает), чтобы ничего не мешало идти вперед.

Потом украшаем дом. Тут, конечно, у кого на что хватит фантазии: вырезаем снежинки, можно рисовать на окнах специальными маркерами с «блестяшками».

Ну и елочка, конечно! У кого детки еще маленькие, чтобы не было неприятностей, лучше украсить елочку конфетками, игрушками, которые не бьются.

Конечно же, приготовить друг другу подарки. Можно как-то интересно их упаковать — в мешочки, например. А можно их выдавать по частям, как приз за какой-то конкурс.

Наряды (как же без них?) пошить, купить или просто использовать маски, шапочки.

Мы провожаем всегда сначала Старый год. Можно сделать такой ритуал: каждый пишет на бумажке все, что ему не нравилось в прошлом году, неудачи, промахи, все, что бы не хотелось повторять в Новом году. Потом сложить все бумажки в ритуальную чашу, например, в половинку скорлупы от кокосового ореха, и сжечь. А после вспомнить, что в Старом году было хорошего и радостного, и записать в «Семейный Дневник Счастливых Моментов».

Когда часы бьют 12, все обычно загадывают желания. А можно эти желания записать и сложить в шкатулку или бутылку и спрятать или закопать. А на следующий Новый год найти.

Чем заняться еще? Шуточные конкурсы, игры. Например, можно прятать что-то вкусное или подарок, и тот, кому это предназначается, ищет («горячо-холодно»). Или же кто больше стишков или песен знает про зиму и Новый год. С маленькими детками можно играть в «Найди игрушку». Повесить шарики или игрушки с изображением зверушек, например. И говорить: «Кто быстрей всех найдет на елочке зайчика или посчитает, сколько на ней шариков, сосулек…». И призы всем участникам. Еще гороскопы для каждого. Придумать самим или выписать.

Гадания. Нарисовать символы, например, кораблик — путешествия, домик — переезд, собачка — новые друзья, молоток — новая работа. И вытягивать из шапки Деда Мороза. Если взрослых много, можно с детками поиграть в игру «Угадай, где мама (папа)?». Завязать глаза и наощупь угадывать, кто из взрослых, например, мама, дотронулся.

Под Новый Год решил купить квартиру в Донецке? Это абсолютно правильное решение. Цены на недвижимость растут постоянно, поэтому лучше купить квартиру в Донецке в старом году, чем ждать сюрпризы от нового года.

Счастливого всем Нового года!

Цветы на Новый ГодСамым оригинальным букетом являются, пожалуй, букет, приуроченный к определенному празднику.

К примеру, к такому семейному доброму празднику, как Новый год.

Испокон веков праздник Нового года у всех ассоциируется с запахом мандаринов и хвои, и поэтому цветочные магазины предлагают оригинальные композиции с веточками натуральных сосен и елей.

Новый год – это ожившие в миг волшебство и сказка. На светлое будущее многие питают надежды именно в дни новогодних и рождественских праздников. И взрослые и дети загадывают заветные желания, все верят в сказку и волшебство. Если вы хотите своих близких удивить, то, непременно, им подарите неповторимые минуты счастья.

Купить цветы с доставкой можно всегда неповторимыми и оригинальными. Они всегда привлекают внимание, и никого не оставляют равнодушным. Поверьте, выглядеть это будет незабываемо и гармонично.

Серпантин, мишура, свежих цветов тонкий запах, а также запах хвои – что романтичнее может быть?

Тем более, если вы заказываете новогодние букеты через хороший интернет-магазин, то можете абсолютно быть уверены, что цветы будут всегда свежие и высочайшего качества, а еще заказав курьерскую доставку цветов, ваш букет обязательно будут доставлен в назначенное место, в определенное время.

Свадебные прически на длинные волосыДля каждой девушки свадьба довольно важный вопрос, подходить к которому следует вдумчиво, не забывая всяческие мелочи и нюансы, конечно же образ невесты находится на первом месте.

Согласитесь, что свадебные прически находятся на втором месте по важности после свадебного платья.

Прическа невесты на длинные волосы, в сочетании с превосходным, гармоничным макияжем, является незаменимым украшением каждой невесты. На сегодняшний день свадебные профсалоны с опытными парикмахерами в совершенстве овладели украшением волос, и практически любой опытный мастер способен выполнить прическу, даже самую сложную.

В последнее время довольно часто прослеживается тенденция украшения прически невесты на длинные волосы разнообразными аксессуарами. К примеру живыми цветами, различными декоративными заколками, диадемами, цветными ленточками, бантами и т.д. В основном здесь ни чем не ограничивается фантазия, но самое главное не перестараться, не переборщить с этими аксессуарами, не переступить грань, где красота переходит в некую вульгарность.

Добрый дедушка морозБыла одна история…

И именно после нее я перестала напрочь верить в дедушку мороза, который, по рассказам моих родителей, появлялся в каждом доме в новогоднюю ночь. Он пролезал через трубу в дом и оставлял подарок под новогодней елочкой.

А произошла эта история со мной в возрасте пяти с половиной лет. Это теперь все мы понимаем, что подарки под елочкой это дело рук наших любимых родителей, а в те времена и в том возрасте все казалось сказочным и таинственным. В канун нового года мы вместе с родителями установили дома праздничную ёлку. Я как самый маленький член семьи помогала украшать дом и наряжала красавицу гостью из леса разноцветными шариками, стеклянными игрушками, конфетами, бусами и серебристой мишурой. Мама приготовила праздничный ужин. Мы с достоинством отметили новый год под передачи телевизора, пообщались на различные темы и пошли спать. Мама и отец у себя, ну а я, разумеется, в свою комнату.

Всю ночь мне не спалось. Каждый скрип не проходил мима моих ушей. Мне все время казалось, что пришел дед мороз и принес подарки. С таким огромным нетерпением я ждала разве что свой день рождения! Прошел час, второй, а мне все не спалось. К утру все же удалось сомкнуть глаза. Когда я проснулась, то первым же делом понеслась к ёлке, смотреть что там за подарки оставил мне дед мороз. И к моему удивлению под ней было совершенно пусто! Я в слезах кинулась к моим родителям, которые крепко спали, и разбудила их своим криком и жалобами на деда мороза. Мама спохватилась, и начала на ходу придумывать какие-то истории о том, что дедушка мороз перепутал дверь и положил подарки им в шкаф!

Вспоминаю эту историю, и едва сдерживаюсь от смеха! А тогда я поверила в чудо и простила доброго дедушку.

Кстати, в последнее время я начала заниматься йогой, о которой узнала на этом сайте. Вы не поверите какое прекрасное это средство для поднятия жизненного тонуса. Да плюс ко всему, фигура улучшается просто на глазах.