Популярные статьи
Народная медицина
Абсцесс легкого
  • Опубликовал: admin |
  • Дата: 7 сентября, 19:09

abscess-legkogoАбсцесс (гнойник) легкого – это гнойное расплавление легочной паренхимы, в конечной стадии которого возникает сообщение с бронхом, затем опорожнение.

Патогенез и этиология
Абсцесс легкого может вызываться разнообразной микробной флорой, преимущественно пневмококками, стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, проникающие в легкое бронхогенно, гематогенно, лимфогенно и при травме.
Чаще всего абсцесс легкого образуется после гриппозной и острой пневмонии, которые приводят организм к ослаблению, вызывают поражение бронхов, сосудов, альвеол. Также данный абсцесс может возникать при аспирационной пневмонии (у больных в бессознательном состоянии), которая развивается при вдыхании крови, гноя, пищи, рвотных масс, кусочков ткани при операциях полости рта, инородных тел (фруктовая косточка), обусловливающей ателектаз или спадение легочной ткани.

Вместе с аспированными частицами в дыхательные пути попадают возбудители инфекции, затем начинает развиваться гнойный воспалительный процесс. Гноеродные микробы при гематогенных абсцессах попадают в легкие вызывая в них гнойники эмболического характера. Лимфогенный путь играет роль при локализации гнойных очагов в смежных органах – при гнойном плеврите, гнойном медиастините.

Травматические абсцессы развиваются при различных (открытых, закрытых) травмах грудной клетки, когда нарушается питание травмированного участка и присоединяется инфекция.

Патологическая анатомия
abstsess -legkogo-skhema

Абсцесс легкого схема

Расплавлению могут подвергаться экссудат, также сама ткань легкого при стадии серого опеченения. В ходе гриппозной пневмонии начинают расплавляться межальвеолярные перегородки, затем происходит развитие абсцесса (некротизируется ткань легких). Некрозы могут наблюдаться при отравлении фосгеном, ипритом. Инфицирование некротизированных участков легких приводит к развитию гнойников, далее образование плотных (окруженных фиброзной тканью) полостей. При опорожнении через бронх содержимого абсцесса на его месте образуется рубец; в некоторых случаях полость сохраняется, затем периодически опорожняется и вновь наполняется гнойным содержимым. Такое явление называется хроническим абсцессом, при котором может развиться амилоидоз. Чаще поражается нижний отдел легких, так как дренажная функция бронхов в этих отделах затруднена. Абсцесс чаще локализуется в правом легком, что связано с анатомическим строением правого бронха, который короче и имеет более широкий просвет. Абсцессы бывают одиночными или множественными; размеры их различны.

Клиническая картина абсцесса легкого

Иногда развитие абсцесса происходит при осложнении пневмонии, при котором наблюдается ухудшение общего состояния больного. Бывают случаи, когда абсцесс начинался с сильного озноба, высокой температуры, болью в боку, потерей аппетита, явлениями общей интоксикации. Температура имеет ремиттирующий или послабляющий характер. Появляются проливной пот, одышка, по ночам кашель в основном сухой или со скудной мокротой. Данные аускультации, перкуссии зависят от расположения гнойника, его величины, глубины. Глубоко расположенные мелкие гнойники перкуторно и аускультативно не выявляются. При больших гнойниках над инфильтратом выявляется притупление перкуторного звука; может выслушиваться бронхиальное дыхание, либо жёсткое (при аускультации), мелкопузырчатые хрипы. В ряде случаев может выслушиваться амфорическое дыхание — при наличии гладкостенных полостей. В крови – значительный нейтрофильный лейкоцитоз вплоть до появления миелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренная РОЭ.

Периоды

В течении абсцесса существует два периода, т.е. до и после прорыва гнойника.

Первый период Первый период неодинаков по длительности в разных случаях, а второй обычно начинается с прорыва гнойника, что сопровождается выделением большого количества гнойной мокроты.
При микроскопическом исследовании в мокроте находят эластические волокна, элемента клеточного распада, жировые капли, много бактерий, иглы жирных кислот; иногда мокрота кровянистая, тягучая. После прорыва гнойника температура начинает снижаться, уменьшаются явления общей интоксикации. Улучшается самочувствие больного, появляется аппетит. Количество мокроты уменьшается. Состав крови нормализуется. Выделение мокроты в основном зависит от локализации абсцесса, положения больного; лучше она отходит при локализации его в верхних долях, либо при лежании больного на здоровом боку; если абсцесс локализуется в нижних отделах, то больной предпочитает занимать полусидячее положение или лежать на больном боку.

Второй период

abstsess-legkogo-paltsy

Изменение ногтей при абсцессе легкого

Во втором периоденаблюдается отставание пораженной части грудной клетки при актах дыхания. Иногда после прорыва может наступить ухудшение самочувствия из-за закупорки дренирующего бронха, также гнойного содержимого абсцесса с дальнейшем всасыванием его в кровь. В случаях полного опорожнения абсцесса, полости спадаются и наступает выздоровление.
В ряде случаев полость абсцесса не спадается, стенки ее утолщаются, она постоянно содержит гной, далее развивается хронический абсцесс. Таких больных продолжает беспокоить кашель, имеющей неприятный запах с гнойной мокротой. Отмечаются цианоз губ, одутловатость лица.

Температура часто повышена. Перкуссия легких выявляет притупление, что обусловлено инфильтративным изменением (тимпанит); аускультация – влажные хрипы, иногда амфорическое дыхание. Данные аускультации, перкуссии зависят от сопутствующего хронического бронхита, эмфиземы легких, пневмосклероза. Нередко при хроническом абсцессе легких отмечаются утолщение фаланг пальцев рук, либо ног, изменение ногтей, которые приобретают вид «часовых стекол». В крови отмечаются лейкоцитоз, ускорение РОЭ.

Исследование

При рентгеноскопии до возникновения полости обнаруживается разлитое затемнение, образование полости, также освобождение ее от гнойного содержимого появляется явное просветление. При неопорожненном абсцессе обнаруживается затемнение округлой формы с воспалительной инфильтрацией вокруг. При наличии в полости воздуха или жидкого содержимого отмечается ярко выраженное затемнение (горизонтальный уровень) и просветлением над ним.

Течение и осложнения болезни

В большинстве случаев при успешном лечении спустя 5 недель наступает полное выздоровление. У сильно ослабленных больных абсцесс легкого переходит в хроническую форму. Прогрессирующий процесс приводит к изменениям со стороны печени с угнетением ее антитоксической функции; развивается кахексия.
Для легочных кровотечений при абсцессе легких обычно характерно наличие в мокроте крови, отхаркивание кровяных сгустков. Осложнения со стороны плевры заключаются в реактивном серозном плеврите и эмпиеме плевры, проявляющаяся кашлем, повышением температуры, сильной болью в боку. В таких случаях большое значение отдается плевральной пункции.

Пневмоторакс Пневмоторакс– грозное осложнение абсцесса, возникающее при прорыве в полость плевры. При этом появляется внезапная острая боль в боку, сопровождающаяся одышкой и коллапсом. На пораженной стороне отмечается ослабление дыхания, выраженное притупление перкуторного звука, заметное отставание при дыхании пораженной стороны. Часто выявляется шум плеска.

Дифференциальный диагноз абсцесса легкого Его следует проводить с гангреной легкого, при которой образуется зловонная мокрота. При остром абсцессе до прорыва гнойника в бронх клиническая картина напоминает острую пневмонию, туберкулезный инфильтрат. Для туберкулезной каверны характерно наличие туберкулезных микобактерий в мокроте. Рентгенологическое исследование исключает диагноз абсцесса. Для дифференциации с распадающейся опухолью легкого решающее значение приобретает отсутствие эффекта от лечения антибиотиками больных с опухолью, обнаружение в мокроте опухолевых клеток. Трудности могут возникнуть при дифференцировании диагноза с осумкованной эмпиемой.

Лечение

При абсцессе легкого лечение может быть консервативным и хирургическим. В самом начале болезни рекомендуется постельный режим. Очень важно обеспечить свежий воздух в палате больного. Положение тела должно облегчать отхождение достаточного количества мокроты. Основную роль в консервативном лечении играют антибиотики, особенно их интратрахеальное введение через бронхиальный катетер. При наличии гнойной полости, которая сообщается с бронхом, гнойное содержимое отсасывают бронхоскопом и вводят в бронх раствор стрептомицина (назначает врач), всего около 15 введений. Кроме того, антибиотики вводят внутримышечно, а иногда принимают внутрь (террамицин, биомицин). Назначаются сульфаниламидные препараты. Применяют отхаркивающие средства, при сильном кашле – раствор хлористого кальция. Производят повторные трансфузии консервированной крови в количестве 100 мл. Пища должна быть богата витаминами, белками; число калорий должно составлять не менее 4000. В начальном периоде заболевания прием жидкости ограничивают до полулитра в сутки (назначается сухая диета).

Хирургическое лечение проводят при прорыве гнойника в плевру или отсутствии улучшения в течение нескольких недель.

Профилактика Главное значение в профилактике данного заболевания имеет правильная и планомерная борьба с различным заболеванием легких, пневмонией и вирусными болезнями (своевременное лечение).

  • Комментарии: [0]
  • Просмотров: 562 |
Болезни
Информация о сайте

Все права защищены.Копирование материалов только при условии размещения активной ссылки на http://zhenskiyvrach.ru/.
Праздники
Новый год - мой любимый праздникХотя на улицы и жаркое лето, но у мне захотелось прохлады и написать о своем любимом празднике — Новый Год.

Новый год — мой любимый праздник, я всегда жду его с нетерпением. Когда уже недели две остается до Нового года, все друг у друга спрашивают: «Ну как, ты чувствуешь, что скоро Новый год?».

Это какое-то особое предчувствие, ожидание чуда, волшебства, даже в воздухе присутствует какой-то особый аромат, аромат перемен. Ведь все планируют что-то начать, что-то сделать в Новом году. Привычные улицы превращаются в сказочные — все горит разноцветными огоньками, все улыбаются, поздравляют друг друга. И встречают Новый год всегда весело, ведь как встретишь, так целый год и пройдет.

Что можно сделать?

Во-первых, заранее мы убираемся в доме, как раз самое время избавиться от ненужных вещей, оставить это в прошлом (раздать долги, помириться, простить все обиды — тоже не помешает), чтобы ничего не мешало идти вперед.

Потом украшаем дом. Тут, конечно, у кого на что хватит фантазии: вырезаем снежинки, можно рисовать на окнах специальными маркерами с «блестяшками».

Ну и елочка, конечно! У кого детки еще маленькие, чтобы не было неприятностей, лучше украсить елочку конфетками, игрушками, которые не бьются.

Конечно же, приготовить друг другу подарки. Можно как-то интересно их упаковать — в мешочки, например. А можно их выдавать по частям, как приз за какой-то конкурс.

Наряды (как же без них?) пошить, купить или просто использовать маски, шапочки.

Мы провожаем всегда сначала Старый год. Можно сделать такой ритуал: каждый пишет на бумажке все, что ему не нравилось в прошлом году, неудачи, промахи, все, что бы не хотелось повторять в Новом году. Потом сложить все бумажки в ритуальную чашу, например, в половинку скорлупы от кокосового ореха, и сжечь. А после вспомнить, что в Старом году было хорошего и радостного, и записать в «Семейный Дневник Счастливых Моментов».

Когда часы бьют 12, все обычно загадывают желания. А можно эти желания записать и сложить в шкатулку или бутылку и спрятать или закопать. А на следующий Новый год найти.

Чем заняться еще? Шуточные конкурсы, игры. Например, можно прятать что-то вкусное или подарок, и тот, кому это предназначается, ищет («горячо-холодно»). Или же кто больше стишков или песен знает про зиму и Новый год. С маленькими детками можно играть в «Найди игрушку». Повесить шарики или игрушки с изображением зверушек, например. И говорить: «Кто быстрей всех найдет на елочке зайчика или посчитает, сколько на ней шариков, сосулек…». И призы всем участникам. Еще гороскопы для каждого. Придумать самим или выписать.

Гадания. Нарисовать символы, например, кораблик — путешествия, домик — переезд, собачка — новые друзья, молоток — новая работа. И вытягивать из шапки Деда Мороза. Если взрослых много, можно с детками поиграть в игру «Угадай, где мама (папа)?». Завязать глаза и наощупь угадывать, кто из взрослых, например, мама, дотронулся.

Под Новый Год решил купить квартиру в Донецке? Это абсолютно правильное решение. Цены на недвижимость растут постоянно, поэтому лучше купить квартиру в Донецке в старом году, чем ждать сюрпризы от нового года.

Счастливого всем Нового года!

Цветы на Новый ГодСамым оригинальным букетом являются, пожалуй, букет, приуроченный к определенному празднику.

К примеру, к такому семейному доброму празднику, как Новый год.

Испокон веков праздник Нового года у всех ассоциируется с запахом мандаринов и хвои, и поэтому цветочные магазины предлагают оригинальные композиции с веточками натуральных сосен и елей.

Новый год – это ожившие в миг волшебство и сказка. На светлое будущее многие питают надежды именно в дни новогодних и рождественских праздников. И взрослые и дети загадывают заветные желания, все верят в сказку и волшебство. Если вы хотите своих близких удивить, то, непременно, им подарите неповторимые минуты счастья.

Купить цветы с доставкой можно всегда неповторимыми и оригинальными. Они всегда привлекают внимание, и никого не оставляют равнодушным. Поверьте, выглядеть это будет незабываемо и гармонично.

Серпантин, мишура, свежих цветов тонкий запах, а также запах хвои – что романтичнее может быть?

Тем более, если вы заказываете новогодние букеты через хороший интернет-магазин, то можете абсолютно быть уверены, что цветы будут всегда свежие и высочайшего качества, а еще заказав курьерскую доставку цветов, ваш букет обязательно будут доставлен в назначенное место, в определенное время.

Свадебные прически на длинные волосыДля каждой девушки свадьба довольно важный вопрос, подходить к которому следует вдумчиво, не забывая всяческие мелочи и нюансы, конечно же образ невесты находится на первом месте.

Согласитесь, что свадебные прически находятся на втором месте по важности после свадебного платья.

Прическа невесты на длинные волосы, в сочетании с превосходным, гармоничным макияжем, является незаменимым украшением каждой невесты. На сегодняшний день свадебные профсалоны с опытными парикмахерами в совершенстве овладели украшением волос, и практически любой опытный мастер способен выполнить прическу, даже самую сложную.

В последнее время довольно часто прослеживается тенденция украшения прически невесты на длинные волосы разнообразными аксессуарами. К примеру живыми цветами, различными декоративными заколками, диадемами, цветными ленточками, бантами и т.д. В основном здесь ни чем не ограничивается фантазия, но самое главное не перестараться, не переборщить с этими аксессуарами, не переступить грань, где красота переходит в некую вульгарность.

Добрый дедушка морозБыла одна история…

И именно после нее я перестала напрочь верить в дедушку мороза, который, по рассказам моих родителей, появлялся в каждом доме в новогоднюю ночь. Он пролезал через трубу в дом и оставлял подарок под новогодней елочкой.

А произошла эта история со мной в возрасте пяти с половиной лет. Это теперь все мы понимаем, что подарки под елочкой это дело рук наших любимых родителей, а в те времена и в том возрасте все казалось сказочным и таинственным. В канун нового года мы вместе с родителями установили дома праздничную ёлку. Я как самый маленький член семьи помогала украшать дом и наряжала красавицу гостью из леса разноцветными шариками, стеклянными игрушками, конфетами, бусами и серебристой мишурой. Мама приготовила праздничный ужин. Мы с достоинством отметили новый год под передачи телевизора, пообщались на различные темы и пошли спать. Мама и отец у себя, ну а я, разумеется, в свою комнату.

Всю ночь мне не спалось. Каждый скрип не проходил мима моих ушей. Мне все время казалось, что пришел дед мороз и принес подарки. С таким огромным нетерпением я ждала разве что свой день рождения! Прошел час, второй, а мне все не спалось. К утру все же удалось сомкнуть глаза. Когда я проснулась, то первым же делом понеслась к ёлке, смотреть что там за подарки оставил мне дед мороз. И к моему удивлению под ней было совершенно пусто! Я в слезах кинулась к моим родителям, которые крепко спали, и разбудила их своим криком и жалобами на деда мороза. Мама спохватилась, и начала на ходу придумывать какие-то истории о том, что дедушка мороз перепутал дверь и положил подарки им в шкаф!

Вспоминаю эту историю, и едва сдерживаюсь от смеха! А тогда я поверила в чудо и простила доброго дедушку.

Кстати, в последнее время я начала заниматься йогой, о которой узнала на этом сайте. Вы не поверите какое прекрасное это средство для поднятия жизненного тонуса. Да плюс ко всему, фигура улучшается просто на глазах.